모든 관절뼈 중 외상성 손상 위험이 가장 높은 부위는 발이다. 대표적인 것이 발목을 접질리면서 생기는 인대손상이다. 완전파열이라도 만성 기계적 발목불안정증이 없다면 전문적인 발목 재활치료로 나을 수 있다. 그러나 동반된 경우에는 수술을 통해 치료하는데 대표적인 수술 방법이 인대 봉합술이다.

환자들이 정보를 찾는 여러 커뮤니티 상에 발목인대 봉합수술은 단연 열띤 토론이 이뤄지는 주제로 크게 개방형(절개) MBO 수술과 관혈적 방식의 내시경 인대봉합술에 비교에 대한 내용이다. 이들의 갈등은 결국 무엇이 더 안전하면서도 빠른 일상복귀를 돕느냐다.

객관절 사실 확인을 위해 족부족관절만을 다루거나 스포츠의학에 관한 SCI 저널 논문을 살펴봤다. 대다수 논문에서 두 수술간의 성공률에서는 큰 차이가 없다고 밝히며 다만 절개창에 크기 차이가 크기 때문에 환자의 통증, 회복기간, 만족도 부분에서는 내시경 봉합술이 유용하다고 밝히고 있다.

그렇다면 이런 논란의 이유는 무엇일까? 서울 바른사랑병원 배의정 원장은 수술방법에 이해 부족이라고 말했다. 배 원장은 “내시경 발목인대봉합술은 수술 후 통증이 적고 조기재활 시작에 따른 빠른 회복이 가능하다고 알려져 있다. 다만 적응증이나 치료 비용 면에서 부담이 크다고 알려져 있다”고 설명했다.

▲배의정 원장 (사진=바른사랑병원 제공)

이어 “우선 내시경은 전방거비인대(ATFL)만 봉합한다고 알려진 것과 다르다. 포털 위치를 비골 부위로 변경한 올인대 봉합술을 시행하면 MBO 수술과 동일하게 전방거비인대와 종비인대에 봉합과 하부신전지대를 이용한 이중봉합이 가능하다. 또한 손상된 인대를 봉합할 때 반드시 고비용에 앵커 사용이 필수라고 하는데 앵커를 사용하지 않고도 가능하다”고 덧붙였다.

최신 지견의 치료의 또 다른 이름은 고난이도 수술이다. 과거 피부를 4~5cm 정도로 크게 절개할 경우 집도의 입장에서 편할 수밖에 없고 전통적인 방식인 만큼 부담이 덜하다. 내시경은 최신방법으로 집도의는 이전과 다른 5mm 직경의 새로운 기구와 환경에 적응해 연구, 노력해야 하는 부담이 따른다.

배의정 원장은 “족부내시경 수술은 이미 도입 초기를 넘어 안정화에 이르렀으며 이미 국외전문학회와 저널에서는 우수한 임상 예후를 통해 족저근막염, 발목연골손상, 지간신경종, 아킬레스건염 등 빠르게 적용범위가 확대되고 있다. 따라서 과거에 이전 정보에 의존해 갈등하기보다 상황에 가장 필요한 치료를 해줄 수 있는 족부전문 의사와 병원을 찾을 것을 권장한다”고 말했다.

 

메디컬투데이 고동현 ([email protected])

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