잇몸뼈에 고정되는 임플란트는 잇몸 뼈가 심각하게 부족한 환자에게는 시술되기 힘들다. 부족한 뼈의 양이 적다면 약간의 보강을 통해서 임플란트를 식립할 수도 있으나, 임플란트가 아예 불가능할 만큼 심하게 부족한 상황에는 잇몸 뼈부터 정상에 가깝게 재건하는 것이 우선돼야 한다.
골 형성은 뼈를 만들 수 있는 모든 술식을 일컫는 표현이며 골 이식술, 골 유도 재생술, 골 신장술, 골 성장인자 이용법 등이 환자의 상태에 따라 단일 또는 복합적으로 사용되는 것을 말한다.
골 이식술은 골 이식재를 잇몸 뼈가 부족한 부위에 이식해 뼈를 형성해주는 방법으로 이 때 사용되는 이식재는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등이 있으며, 자가골이 가장 그 효율이 뛰어나지만 뼈를 떼어 내기 위한 별도의 외과적 수술이 필요하고, 그 사용양의 제한이 큰 단점이다.
합성골의 경우 뼈가 되는 효율은 비교적 낮은 편이나 사용 양의 제한이 없고 다른 이식재에 비해 저렴한 이유로 만들어야 할 뼈의 양이 적거나, 결손부의 형태나 건강도가 뼈를 만들기 어렵지 않은 상황에 주로 사용되는 이식재다.
사람의 몸을 이루고 있는 여러 종류의 조직들은 각기 다른 재생 속도를 가지고 있다. 일반적으로 연한 피부의 연조직보다 단단한 골조직의 재생이 더 오래 걸리는데 이 때문에 골 조직이 자라야 할 공간에 연조직이 먼저 차 들어가면 골조직의 재생이 방해받게 된다.
이러한 현상을 억제하기 위해 차폐막(membrane)을 이용해 연조직이 차 들어오지 못하게 해 골 조직이 차오를 수 있도록 하는 것이 골 유도 재생술이다. 과거에는 고어텍스로 만들어진 차폐막이 주로 사용됐는데 수술을 통해 제거해야 한다는 단점 때문에 최근에는 인체에 흡수되는 콜라겐 성분의 차폐막을 주로 사용하는 추세이다.
뼈를 만들어내기 위한 기간이 길어야 하는 환자의 경우에는 고어텍스나 좀 더 흡수가 더딘 콜라겐을 사용해야 충분한 기간을 확보할 수 있다. 막 안쪽의 공간 유지가 힘든 상황이라면 막 내부의 뼈가 차오를 공간을 확보하고 고정하기 위해 나사못으로 기둥을 세워주기도 하고, 골 이식술에 사용되는 이식재를 채워 넣는 경우가 많은데 이때는 골 이식술과 골 유도 재생술이 동시에 사용된 것이라고 볼 수 있다.
골 신장술은 쉽게 말해 키 크는 수술을 잇몸 뼈에 적용시킨 술식이다. 뼈에 금을 긋고 특수한 장치를 고정하고 서서히 사이를 벌려 뼈를 늘리는 방법으로 별다른 이식재나 차폐막을 사용하지 않고도 잇몸뼈를 재선할 수 있으며 뼈를 늘리는 과정에서 잇몸의 연조직도 같이 늘어나서 형태 유지에 용이하다는 장점이 있다.
골 성장인자 이용법은 혈소판내의 여러 가지 성장인자를 이용해 골 형성을 촉진하기 위해 자가 혈을 원심 분리해서 혈소판 농축 혈장을 채취해 사용하거나, 골 형성 단백질을 통해 줄기세포를 조골세포로 변화시키는데 도움을 줄 수 있도록 하는 방법으로 단독적으로 사용되는 경우는 드물고 골 이식술과 골 유도 재생술의 효율을 높여 주기 위한 방법으로 사용된다.
수플란트 치과병원 김선영 대표원장은 “잇몸 뼈가 심하게 부족해 임플란트가 불가능한 환자들도 정상에 가깝게 잇몸 뼈를 재건한 후 임플란트를 식립할 수는 있으나, 그 기간이나 비용이 크게 늘어나기 때문에 잇몸 뼈가 덜 망가졌을 때 최대한 빨리 치료하는 것이 좋다” 고 조언했다.
또한 김 원장은 “뼈가 형성되는 기간 동안에는 수술 부위가 절대로 눌리거나 건드려지지 말아야하기 때문에 수술부 보호를 위한 임시 치아나 임시 틀니를 사용하기도 한다. 의사의 경험과 노하우가 매우 중요한 건 사실이지만, 치료받겠다는 환자의 의지와 적극적인 협조도 반드시 필요하다. 치료 기간 중 불편하더라도 절대적으로 금연해야 하며, 수술부가 눌리지 않도록 최대한 조심해야 성공적으로 뼈를 만드는 것이 가능하다”고 강조했다.
심하게 부족한 잇몸 뼈에 억지로 임플란트를 식립할 경우 임플란트가 쉽게 이탈되거나 치아보다 길어져 기형적인 형태가 될 수도 있다. 또한 위 어금니의 경우 상악동을 관통해 만성비염 등을 일으킬 수 있고 하치조 신경이 지나가는 아래 어금니 부위는 신경이 손상되는 불상사가 발생할 수 있다. 따라서 잇몸 뼈가 심하게 부족한 환자는 잇몸 뼈를 잘 만드는 병원을 우선적으로 알아보는 것이 현명하다. 일반인 입장에서 의사의 실력을 가늠하는 것이 어렵다고 느껴질 수 있으나, 실제 치료한 환자들의 전후 사진을 꼼꼼히 살펴보면 큰 도움이 될 수 있다.
골 형성은 뼈를 만들 수 있는 모든 술식을 일컫는 표현이며 골 이식술, 골 유도 재생술, 골 신장술, 골 성장인자 이용법 등이 환자의 상태에 따라 단일 또는 복합적으로 사용되는 것을 말한다.
골 이식술은 골 이식재를 잇몸 뼈가 부족한 부위에 이식해 뼈를 형성해주는 방법으로 이 때 사용되는 이식재는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등이 있으며, 자가골이 가장 그 효율이 뛰어나지만 뼈를 떼어 내기 위한 별도의 외과적 수술이 필요하고, 그 사용양의 제한이 큰 단점이다.
합성골의 경우 뼈가 되는 효율은 비교적 낮은 편이나 사용 양의 제한이 없고 다른 이식재에 비해 저렴한 이유로 만들어야 할 뼈의 양이 적거나, 결손부의 형태나 건강도가 뼈를 만들기 어렵지 않은 상황에 주로 사용되는 이식재다.
사람의 몸을 이루고 있는 여러 종류의 조직들은 각기 다른 재생 속도를 가지고 있다. 일반적으로 연한 피부의 연조직보다 단단한 골조직의 재생이 더 오래 걸리는데 이 때문에 골 조직이 자라야 할 공간에 연조직이 먼저 차 들어가면 골조직의 재생이 방해받게 된다.
이러한 현상을 억제하기 위해 차폐막(membrane)을 이용해 연조직이 차 들어오지 못하게 해 골 조직이 차오를 수 있도록 하는 것이 골 유도 재생술이다. 과거에는 고어텍스로 만들어진 차폐막이 주로 사용됐는데 수술을 통해 제거해야 한다는 단점 때문에 최근에는 인체에 흡수되는 콜라겐 성분의 차폐막을 주로 사용하는 추세이다.
뼈를 만들어내기 위한 기간이 길어야 하는 환자의 경우에는 고어텍스나 좀 더 흡수가 더딘 콜라겐을 사용해야 충분한 기간을 확보할 수 있다. 막 안쪽의 공간 유지가 힘든 상황이라면 막 내부의 뼈가 차오를 공간을 확보하고 고정하기 위해 나사못으로 기둥을 세워주기도 하고, 골 이식술에 사용되는 이식재를 채워 넣는 경우가 많은데 이때는 골 이식술과 골 유도 재생술이 동시에 사용된 것이라고 볼 수 있다.
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| ▲김선영 원장 (사진=수플란트 치과병원 제공) |
골 신장술은 쉽게 말해 키 크는 수술을 잇몸 뼈에 적용시킨 술식이다. 뼈에 금을 긋고 특수한 장치를 고정하고 서서히 사이를 벌려 뼈를 늘리는 방법으로 별다른 이식재나 차폐막을 사용하지 않고도 잇몸뼈를 재선할 수 있으며 뼈를 늘리는 과정에서 잇몸의 연조직도 같이 늘어나서 형태 유지에 용이하다는 장점이 있다.
골 성장인자 이용법은 혈소판내의 여러 가지 성장인자를 이용해 골 형성을 촉진하기 위해 자가 혈을 원심 분리해서 혈소판 농축 혈장을 채취해 사용하거나, 골 형성 단백질을 통해 줄기세포를 조골세포로 변화시키는데 도움을 줄 수 있도록 하는 방법으로 단독적으로 사용되는 경우는 드물고 골 이식술과 골 유도 재생술의 효율을 높여 주기 위한 방법으로 사용된다.
수플란트 치과병원 김선영 대표원장은 “잇몸 뼈가 심하게 부족해 임플란트가 불가능한 환자들도 정상에 가깝게 잇몸 뼈를 재건한 후 임플란트를 식립할 수는 있으나, 그 기간이나 비용이 크게 늘어나기 때문에 잇몸 뼈가 덜 망가졌을 때 최대한 빨리 치료하는 것이 좋다” 고 조언했다.
또한 김 원장은 “뼈가 형성되는 기간 동안에는 수술 부위가 절대로 눌리거나 건드려지지 말아야하기 때문에 수술부 보호를 위한 임시 치아나 임시 틀니를 사용하기도 한다. 의사의 경험과 노하우가 매우 중요한 건 사실이지만, 치료받겠다는 환자의 의지와 적극적인 협조도 반드시 필요하다. 치료 기간 중 불편하더라도 절대적으로 금연해야 하며, 수술부가 눌리지 않도록 최대한 조심해야 성공적으로 뼈를 만드는 것이 가능하다”고 강조했다.
심하게 부족한 잇몸 뼈에 억지로 임플란트를 식립할 경우 임플란트가 쉽게 이탈되거나 치아보다 길어져 기형적인 형태가 될 수도 있다. 또한 위 어금니의 경우 상악동을 관통해 만성비염 등을 일으킬 수 있고 하치조 신경이 지나가는 아래 어금니 부위는 신경이 손상되는 불상사가 발생할 수 있다. 따라서 잇몸 뼈가 심하게 부족한 환자는 잇몸 뼈를 잘 만드는 병원을 우선적으로 알아보는 것이 현명하다. 일반인 입장에서 의사의 실력을 가늠하는 것이 어렵다고 느껴질 수 있으나, 실제 치료한 환자들의 전후 사진을 꼼꼼히 살펴보면 큰 도움이 될 수 있다.
메디컬투데이 김준수 ([email protected])
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