순천향대서울병원 서유성 교수팀, 환자혈액관리프로그램 적용
헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 빈혈 상태의 환자도 혈액관리프로그램을 통해 수혈 없이 안전하게 고관절 골절 수술을 할 수 있는 것으로 나타났다.
일반적으로 고관절 골절 수술은 다량의 출혈을 동반하는 경우가 많아 환자에게 좋지 않은 영향을 미치기도 한다. 대퇴경부 및 전자간 등의 고관절 골절이 발생하면 수술 전후의 출혈로 헤모글로빈 수치가 점점 감소하게 된다.
서유성 순천향대서울병원 정형외과 교수팀(노재휘, 서종현, 장병웅, 박종석)은 2014년부터 2019년까지 헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 고관절 골절 환자 34명에게 환자혈액관리 프로토콜을 적용해 수술 한 결과를 후향적으로 연구한 결과가 ‘Clinics in orthopedic surgery’ 저널 2021년 3월호에 게재됐다고 7일 밝혔다.
환자 34명 중 대퇴경부 골절은 19명, 대퇴전자간 골절이 15명이었다. 대상 환자 모두에게 수술 전 4000 유닛의 에리스로포이에틴(erythropoietin-조혈제)을 주3회 투여하고 100mg 철분제제를 매일 투여하는 환자혈액관리(Blood Management, PBM) 프로토콜을 적용했다.
수술 직전 트라넥사믹산(tranexamic acid-혈전을 분해하는 플라스민을 억제하여 지혈 작용을 하는 지혈제)을 정맥 투여하고 수술 중에는 셀세이버(자가수혈회복시스템-수술 중 흘러나오는 피를 모아 원심분리기로 적혈구 성분만 걸러내 다시 환자에게 넣어주는 시스템)를 사용했다.
수술 후에는 헤모글로빈 값이 10g/dl이 될 때까지 수술 전 시행한 환자혈액관리 프로토콜을 유지했다.
평균 헤모글로빈 값은 수술 전 8.9g/dl(7.3-9.9), 수술 직후 7.9g/dl(6.5-9.3), 수술 5일차 8.1g/dl(4.4-9.7), 수술 7일차 8.5g/dl(4.5-9.9), 수술 14일차 9.9g/dl(5.7-11.1)였다. 평균 출혈량은 206.2±78.7ml였다. 34명 모두 수술 후 빈혈과 연관된 합병증은 없었다.
서유성 교수는 “헤모글로빈 수치가 10이하인 빈혈 상태의 고관절 골절도 수술 전 후 환자 혈액관리 프로그램을 적용해 수혈 없이 안전하게 수술을 진행할 수 있음을 확인한 연구”라며 “순천향대서울병원은 20여 년 전부터 무수혈센터를 개설하고 2019년에는 무수혈 및 환자혈액관리센터로 변경해 무수혈 치료, 최소 적정수혈 치료를 선도하고 있다”고 강조했다.
일반적으로 고관절 골절 수술은 다량의 출혈을 동반하는 경우가 많아 환자에게 좋지 않은 영향을 미치기도 한다. 대퇴경부 및 전자간 등의 고관절 골절이 발생하면 수술 전후의 출혈로 헤모글로빈 수치가 점점 감소하게 된다.
서유성 순천향대서울병원 정형외과 교수팀(노재휘, 서종현, 장병웅, 박종석)은 2014년부터 2019년까지 헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 고관절 골절 환자 34명에게 환자혈액관리 프로토콜을 적용해 수술 한 결과를 후향적으로 연구한 결과가 ‘Clinics in orthopedic surgery’ 저널 2021년 3월호에 게재됐다고 7일 밝혔다.
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| ▲ 서유성 교수 (사진= 순천향대서울병원 제공) |
환자 34명 중 대퇴경부 골절은 19명, 대퇴전자간 골절이 15명이었다. 대상 환자 모두에게 수술 전 4000 유닛의 에리스로포이에틴(erythropoietin-조혈제)을 주3회 투여하고 100mg 철분제제를 매일 투여하는 환자혈액관리(Blood Management, PBM) 프로토콜을 적용했다.
수술 직전 트라넥사믹산(tranexamic acid-혈전을 분해하는 플라스민을 억제하여 지혈 작용을 하는 지혈제)을 정맥 투여하고 수술 중에는 셀세이버(자가수혈회복시스템-수술 중 흘러나오는 피를 모아 원심분리기로 적혈구 성분만 걸러내 다시 환자에게 넣어주는 시스템)를 사용했다.
수술 후에는 헤모글로빈 값이 10g/dl이 될 때까지 수술 전 시행한 환자혈액관리 프로토콜을 유지했다.
평균 헤모글로빈 값은 수술 전 8.9g/dl(7.3-9.9), 수술 직후 7.9g/dl(6.5-9.3), 수술 5일차 8.1g/dl(4.4-9.7), 수술 7일차 8.5g/dl(4.5-9.9), 수술 14일차 9.9g/dl(5.7-11.1)였다. 평균 출혈량은 206.2±78.7ml였다. 34명 모두 수술 후 빈혈과 연관된 합병증은 없었다.
서유성 교수는 “헤모글로빈 수치가 10이하인 빈혈 상태의 고관절 골절도 수술 전 후 환자 혈액관리 프로그램을 적용해 수혈 없이 안전하게 수술을 진행할 수 있음을 확인한 연구”라며 “순천향대서울병원은 20여 년 전부터 무수혈센터를 개설하고 2019년에는 무수혈 및 환자혈액관리센터로 변경해 무수혈 치료, 최소 적정수혈 치료를 선도하고 있다”고 강조했다.
메디컬투데이 이재혁 ([email protected])
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