전립선비대증, 감염 등 위험 높아져…초기에 개선하려면?

전립선비대증, 감염 등 위험 높아져…초기에 개선하려면?: 김준수 / 기사승인 : 2023-04-20 15:37:56

[mdtoday=김준수 기자] 전립선은 방광 아래에 위치해 있으며 요도를 둥글게 감싸고 있다. 정액의 구성 성분인 전립선액을 만들어내는 곳으로 남성의 생식 기관 중 하나에 속한다. 정액의 60%는 정낭, 30%는 전립선, 5%는 요도에서 생산되는 분비물로 구성돼 있으며 정자는 고환에서 생성돼 정관을 타고 이동해 팽대부에 모여있다. 사정 시 전립선액, 정낭 분비물 등과 합쳐져서 요도를 통해 배출된다. 골반 깊숙한 곳에 위치해 있으며 뒤쪽에 직장이 위치해 있다. 해부학적으로 다양한 조직들과 맞닿아 있어 중요도가 높게 나타난다.

젊은 남성에서는 호두 알 정도의 크기로 나타나며, 나이가 들수록 점점 커지는 양상을 보인다. 이 상태가 심각해지면 내부를 지나가는 요도를 누르면서 각종 불편함을 일으키게 되는데 이를 전립선비대증이라 한다. 정확한 발생 원인은 알려져 있지 않지만 노화나 남성호르몬에 의해 영향을 받는 것으로 여겨진다. 이는 대부분의 환자가 50대 이상이고, 나이가 들수록 고환에서 생성되는 남성호르몬은 줄어들지만 전환효소 활성도가 높아져 활동형 남성호르몬의 양이 늘어나기 때문이다.

전립선비대증에서는 해부학적으로 주변에 방광이나 요도 등이 위치해 있기에 소변장애가 동반되기도 한다. 초기에는 이렇다 할 증상을 보이지 않다가 시간이 지나 크기가 커지면서 요도를 막게 돼 배뇨장애를 일으키게 된다. 소변 줄기가 가늘어지고, 볼 일을 마치고 난 이후에도 시원한 느낌이 들지 않으며, 소변이 바로 나오지 않고 힘을 주어야 나온다. 소변이 자주 마렵거나 참기 힘들고, 자다가도 일어나서 소변을 봐야 한다.

이것이 문제가 되는 이유는, 소변을 본 후 방광이 제대로 비워지지 않기 때문이다. 이 정체된 소변으로 인해 요로감염, 방광염, 방광 결석 등의 위험이 높아지게 된다. 경우에 따라서는 소변이 역류를 일으키면서 신장으로 압력이 가해지게 되고, 그로 인해 요로와 신우가 늘어나는 수신증으로 이어지게 될 수 있다. 이로 인해 신장이 비가역적 손상을 받게 되기도 한다. 심하게 커진 경우에는 요폐를 일으켜 소변을 아예 볼 수 없는 응급 상태가 발생하기도 한다.

생활에 불편함이나 지장을 심하게 주는 수준의 증상이 있다면 반드시 의학적으로 확인해야 한다. 다만 관련 증상들은 전립선비대증뿐 아니라 요로감염, 방광암, 전립선암, 방광결석, 전립선염 등에서도 발생할 수 있어 정확한 감별 진단을 해야 한다. 특히 소변에 혈액이 섞여있는 혈뇨나 배뇨통, 소변이 전혀 나오지 않는 현상 등이 있을 때에는 신속히 의료 기관을 찾아 관련 검사 및 치료를 받아주어야 한다.

▲ 정재현 원장 (사진=서울리더스비뇨의학과의원 제공)

서울리더스비뇨의학과의원 정재현 원장은 “전립선비대증의 진단은 병력 청취, 설문 평가, 신체, 직장수지검사, 소변, PSA 수치, 내시경, 전립선 초음파, 요속 및 잔뇨량 검사 등으로 이루어져 있다. 모든 과정을 전부 시행하는 것은 아니며 환자의 상태에 걸맞게 꼭 필요한 것만을 해볼 수 있다. 이를 기반으로 하여 병의 진행 예방 및 불필요한 치료를 방지하고 있다. 전립선비대증은 과거 TURP(경요도 전립선 절제술)로 대처했지만 TURP Syndrome이라 불리는 저나트륨혈증, 저혈압, 구토, 저삼투질농도 및 잔여 조직 우려가 존재해 최근에는 광적출술(Enucleation)을 시행하고 있다”고 설명했다.

이어 “광적출술은 비대한 조직과 피막 사이 경계 면을 따라 비대한 조직을 통째로 제거하는 것으로, 효과가 신속하고 재발이 거의 나타나지 않는다. 적출이라는 표현으로 인해 전립선 자체를 제거한다 생각할 수 있지만 실제로는 비대 선종만을 제거한다. 또한 삽질하듯이 조직을 파내던 기존의 방법과 다르게 통째로 떼어내는 만큼 남는 조직이 없다. 사용하는 에너지원에 따라 홀렙(HoLEP)과 튜브(TUEB)로 나눌 수 있으며, 80g 이상의 크기가 큰 전립선비대증에도 시행 가능한 수술법이다”라고 덧붙였다.

증상이 경증~중증 사이일 때에는 전립선결찰술인 유로리프트를 해볼 수 있다. 비대해진 조직의 덩치를 줄여서 요도를 넓혀주는 것으로 심장 질환, 당뇨병 등 지병이 있어 수술을 할 수 없는 경우에 진행할 수 있다. 수술 방법은 다양한 편이지만 현재 세계 비뇨의학회에서 표준으로 제시하고 있는 것은 홀렙이다. 다만 환자의 상태에 따라 튜브와 유로리프트도 적절한 선택이 될 수 있기 때문에 충분한 노하우를 갖고 있는 의료진과 상담 후 본인에게 맞는 방법을 선택하는 것이 바람직하다.

메디컬투데이 김준수 ([email protected])